2017年版《高血压公道用药指南（第2版）》针对高血压特别合并症药物医治方面停止了具体先容，以下是小编收拾整顿的紧张内容分享给各人。

一、高血压归并糖尿病

高血压跟糖尿病对心脑血管的伤害存在协同效应，且高血压是糖尿病心血管跟微血管并发症的紧张危险因素，是以，高血压归并糖尿病患者正在踊跃节制血压的同时需统筹靶器官护卫。

——发起血压≥140/90mmHg的患者应正在非药物医治的根底上立刻起头药物医治，陪微量蛋白尿的患者应间接接管药物医治；

——药物利用方面首选血管重要素转化酶抑制剂（ACEI）跟血管重要素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），若单药节制后果不佳时，推举ACEI/ARB为根底的结合用药。

表1高血压归并糖尿病药物医治推举

两、高血压归并外周动脉粥样软化

高血压与动脉粥样软化的产生跟开展是相随相伴的。大批研讨证据证明降压医治可以削减心血管事宜，降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的产生。

——钙通道阻滞剂（CCB）、ACEI/ARB、β受体阻滞剂及利尿剂等均存在抗动脉粥样软化作用，此中CCB抗动脉粥样软化作用显著优于其他降压药物。

表2高血压归并外周动脉粥样软化药物医治推举

三、高血压归并冠心病

血压程度与冠心病危险正在病因学上密切相关，两者呈接连相关性，然而，我国高血压归并冠心病患者的血压控制率较低。美国成人高血压经管指南（JNC8）指出：关于2级或3级高血压归并任何程度的心血管危险跟有心血管危险的1级高血压应连忙启动降压医治，低至中等心血管危险的1级高血压也应启动降压医治。

——关于高血压归并冠心病的降压医治推举β受体阻滞剂跟ACEI/ARB作为首选药物，降压同时可削减心肌氧耗量，改良心肌重构。

——鉴于CCB存在抗心绞痛跟抗动脉粥样软化的作用，心绞痛患者推举利用β受体阻滞剂＋CCB。

表3高血压归并冠心病药物医治推举

四、高血压归并房颤

肾素-血管重要素-醛固酮体系（RAAS）激活是高血压跟房颤的配合病理心理根底，大都高血压患者RAAS适度激活，而其次要效应身分AngⅡ对房颤的产生跟保持施展紧张作用，而ACEI/ARB跟醛固酮受体拮抗剂可以防备心肌重构，削减房颤复发。

——高血压陪房颤患者的降压医治推举ACEI/ARB用于防备房颤的产生跟希望，单药节制不良时，优先推举ACEI/ARB与CCB或噻嗪类利尿剂结合使用。

表4高血压归并房颤药物医治推举

五、高血压归并慢性肾脏病

高血压归并慢性肾脏病（CKD）患者降压药物的取舍除遍及合用的降压疗效、安全性及依从性中，借须要综合思量是不是归并糖尿病、蛋白尿、心肾护卫作用及对特殊人群如血液透析、肾移植、儿童、老年等肾脏病患者的药物取舍注意事项。

——取舍的药物次要包罗ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、α-β受体阻滞剂等，此中ACEI或ARB为首选药物。

表5高血压归并CKD药物医治推举

六、老年高血压人群

老年高血压患者心脑血管病危险显著增长，而降压医治获益也十分明确。因为老年高血压的病理心理与临床表现均有其特色，故降压药物的取舍与利用应充分考虑其特殊性，遵守安稳、无效、平安、不良反应少、服用简略便利、依从性好等准则。

——CCB、ARB、ACEI及小剂量利尿剂均为老年高血压患者一线降压用药的推举，结合医治宜取舍RAAS抑制剂（ARB/ACEI）+长效CCB或利尿剂，也可采取CCB+利尿剂。

表6老年高血压药物医治推举

七、难治性高血压

部门难治性高血压患者血压难以节制是因为已利用利尿剂或利尿剂用量缺乏。

——推举正在充足评价患者肾功能的条件下，关于血压节制不良的患者通例使用利尿剂，增长原有利尿剂的剂量或改换利尿剂。

——结合利用多种不同机制的降压药物可无效节制血压，推举ACEI/ARB+CCB+利尿剂（A+C+D）三药结合，也可以正在流动复方制剂的根底上再结合其他品种降压药物，须要强调的是结合3种及以上的降压药物应留神个体化医治准则。

表7难治性高血压药物医治推举

温馨提醒：

安稳长期的血压节制是降低心脑血管事宜的要害，此中早晨血压经管正在24h血压经管中占领着紧张的位置。早晨血压医治药物应取舍半衰期≥24h，真正长效逐日1次服药可能节制24h血压的药物。

高血压患者常常归并有ASCVD、微血管病变、肾小球肾血管毁伤、脂代谢或糖代谢杂乱等，以是一种好的降压药物既要降压达标也要统筹靶器官护卫。